Происхождение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура описана автором в 1931 году.

При неизвестных причинах происходит сморщивание ладонного апоневроза или рубцевание прилежащих тканей подкожно-жировой клетчатки и кожи ладонной поверхности кисти, чаще на уровне 4- 5 го пальцев (рис.1)

Рубцовое стягивание приводит к тяжелой сгибательной контрактуре с постепенным распространением рубцовых явлений и на 3 и 2 пальцы.

У мужчин болезнь Дюпюитрена встречается в 8 раз чаще, чем у женщин.

В развитии контрактуры можно выделить три стадии. Каждая из них постепенно переходит из одной в другую. Определенной зависимости перехода нет.

Первая стадия. Незаметно, в области верхней и средней ладонных складок появляются уплотнения на уровне 4-5-го пальцев. Последние превращаются в бугорки, очень устойчивые и неподвижные, с уплотнением кверху и книзу от бугорков в виде тяжа, напрягающегося при разгибании пальцев кисти.

Вторая стадия. Ощущение стягивания 4-5-го пальцев и некоторая скованность в 3-м пальце. Ограничение разгибания пальцев в пястнофаланоговых суставах.

Третья стадия. Пальцы кисти находятся в положении сгибания, а разгибание невозможно из-за стяжения рубцами, создавшими укорочение ладонного апоневроза.

В зависимости от стадии течения болезни происходит фиброзное перерождение продольных, поперечных и вертикальных волокон ладонного апоневроза. Аноневроз уплотняясь, образует узелки, спаянные с кожей, очень плотные, то есть развиваются вторичные нарушения в коже, сухожильных влагалищах, суставах и других тканевых образованиях, вовлекающихся в болезненный процесс. Уплотняющиеся фиброзные рубцы могут распространяться от проксимального отдела кисти на пальцы.

При наличии контрактуры происходят значительные нарушения функции кисти.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение комбинированное, консервативное и оперативное. В начальных стадиях считается эффективным консервативное лечение, однако консервативные мероприятия скорее отдаляют оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена.

В комплекс консервативных мероприятий входят массаж, тепловые процедуры (ванны, грязи, озокерит, парафин, ультразвуковые воздействия, электрофорез с ферментами лидаза и ронидаза и др.); корригирующая иммобилизация в периоды бездеятельности (редрессирующие шины на ночь), инфильтрация рубцов раствором лидазы.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий больного оперируют.

Наиболее распространенной и признанной операцией является операция полного иссечения ладонного апоневроза.
Операция. S-образный разрез от основания кисти до основания пальцев - (межпальцевых складок). Отпрепаровывают кожу от апоневроза, а затем тщательно иссекают апоневроз в области кисти и пальцев, а также удаляют вертикальные рубцово измененные тяжи апоневроза, находящиеся между сосудами и нервами. Использовать кожную пластику во время иссечения апоневроза не рекомендуется, так как при тяжелых формах контрактур при иссечении апоневроза происходит разрушение кожного покрова ладони В таких случаях не стоит стремиться к сохранности рубцово-перерожденной кожи. Ее можно иссечь вместе с апоневрозом, а образовавшийся дефект заместить лоскутом на ножке. После операции необходимо наложить гипсовую шину в положении гиперкоррекции кисти и пальцев кисти.

После заживления ран проводят консервативное лечение.

Гипсовая иммобилизация осуществляется в течение 3-4 недель.

В последние годы мы не стали делать радикальных операций, применяемая нами паллиативная операция имела весьма эффективный результат.

Операция заключается в следующем. После обработки операционного поля, под местной анестезией S. Lidocaini 1%-20 мл с помощью глазного скальпеля проводится закрытое пересечение тяжей ладонного апоневроза при его натяжении путем разгибания пальца. Таких закрытых рассечений с устранением сгибательной контрактуры пальцев проводится столько, пока не будут выведены пальцы в состояние гиперкоррекции и в этом положении накладывают гипсовую шину. Через 10-12 суток в гипсовой шине проводят физиотерапевтические процедуры, а через три недели снимают гипсовую повязку и проводят полный объем восстановительного лечения, ЛФК, тепловые процедуры, электрофорез с лидазой. При наличии остатков рубцов проводят обкалывание их (инфильтрация) раствором лидазы. Нами пролечено с использованием закрытого рассечения апоневроза с устранением контрактур 53 больных с хорошим функционально-анатомическим результатом. Независимо от степени контрактуры ни разу не возникло необходимости ампутации пальца, как это рекомендуется в некоторых современных руководствах.

Выгоднее всего предлагаемый нами способ лечения проводить в ранней стадии, когда еще не развились патологические явления в суставах пальцев.